Nos centraremos en la prevalencia, distribución y determinantes de la diabetes a nivel mundial, con un énfasis particular en la diabetes tipo 1 (DM1), tipo 2 (DM2) y gestacional (DMG). La DM2 domina el panorama global como la forma más común, reflejando el impacto de factores de riesgo modificables como la obesidad, el sedentarismo y dietas inadecuadas. Por otro lado, la DM1, aunque menos prevalente, subraya la importancia de factores genéticos y autoinmunes. La DMG resalta la intersección entre el embarazo y el riesgo metabólico. 

Abordaremos las bases de la diabetes tipo 1 (DM1), tipo 2 (DM2) y gestacional (DMG). Analizaremos en que consiste la destrucción autoinmune de células beta en la DM1, la resistencia a la insulina seguida de disminución en su producción en la DM2, y los cambios metabólicos específicos del embarazo que conducen a la DMG.

Exploraremos las recomendaciones actuales para el control glucémico, que incluyen niveles deseados de hemoglobina glicosilada (HbA1c), así como metas preprandiales y posprandiales de glucosa en sangre. Para la DM1 y DM2, las guías generalmente recomiendan un objetivo de HbA1c menor al 7% para reducir el riesgo de complicaciones, ajustándose según la individualidad del paciente para evitar hipoglucemias. En el caso de la DMG, se enfatiza el control estricto de la glucosa para prevenir complicaciones perinatales, con metas más estrictas durante el embarazo. Esta lección subrayará la importancia de personalizar las metas de control glucémico, considerando factores como la edad, la duración de la enfermedad, las comorbilidades y el riesgo de hipoglucemia.

Revisaremos en que consiste la terapia de insulina en la diabetes tipo 1, centrada en el régimen de múltiples dosis diarias de insulina, también conocido como terapia basal-bolo. Este enfoque busca imitar el patrón natural de liberación de insulina del cuerpo, combinando dos tipos de insulina: una basal, de acción prolongada para mantener niveles estables de glucosa durante el día y la noche, y una bolo o prandial, de acción rápida, administrada antes de las comidas para manejar los picos de glucosa postprandiales. Discutiremos cómo ajustar las dosis de insulina a las necesidades individuales, considerando factores como la ingesta de alimentos, el nivel de actividad física, y las fluctuaciones diarias en los niveles de glucosa. También abordaremos técnicas de auto-monitoreo de la glucosa en sangre y el uso de tecnologías emergentes en el manejo de la diabetes.

Abordaremos el tratamiento de la diabetes tipo 2, enfocándonos en las opciones terapéuticas clave: agonistas de GLP-1, que incrementan la secreción de insulina y suprimen el apetito; inhibidores de SGLT2, que facilitan la eliminación de glucosa a través de la orina; sulfonilureas, que estimulan las células beta del páncreas para producir más insulina; inhibidores de DPP-4, que prolongan la acción de hormonas que reducen la glucosa; biguanidas, como la metformina, que reduce la producción de glucosa hepática; insulina basal, para control continuo de la glucemia; y la estrategia basal-plus, que añade insulina prandial según sea necesario. Este panorama general permitirá entender cómo cada tratamiento se adapta a las necesidades individuales de control glucémico.

Abordaremos cómo prescribir un plan de calorías y macronutrientes para individuos con necesidades específicas, destacando la importancia de un enfoque personalizado. La distribución de macronutrientes—proteínas, carbohidratos y grasas—y el total calórico diario se ajustarán según los objetivos de salud, nivel de actividad física, y condiciones metabólicas preexistentes del individuo. Enfatizaremos la calidad de los alimentos, promoviendo el consumo de carbohidratos complejos, proteínas magras y grasas saludables. Este enfoque integral no solo busca la mejora del perfil metabólico y control de peso, sino también la prevención de enfermedades crónicas, asegurando que la dieta sea sostenible y adaptada a las preferencias y necesidades nutricionales de cada persona.

Analizaremos los patrones de alimentación recomendados para personas con diabetes, enfatizando la importancia de personalizar la dieta para gestionar eficazmente la glucemia y promover la salud general. Discutiremos enfoques como la dieta mediterránea, el patrón de alimentación bajo en carbohidratos, que puede ayudar a controlar los niveles de glucosa en sangre, y el enfoque basado en el índice glucémico, que prioriza alimentos con un impacto menor en la glucemia. También destacaremos la importancia de la planificación de comidas y el equilibrio de macronutrientes para mantener niveles de azúcar en sangre estables.

Analizaremos el concepto de remisión de la diabetes, que se refiere a la capacidad de alcanzar y mantener niveles de glucosa en sangre dentro del rango normal sin el uso de medicamentos antidiabéticos. La remisión es más comúnmente asociada con la diabetes tipo 2 y puede lograrse mediante intervenciones significativas en el estilo de vida, como la adopción de una dieta saludable, aumento de la actividad física, y la pérdida de peso sostenida. 

Esta lección se centra en los cuatro momentos clave de la educación en diabetes: al diagnóstico, anualmente o cuando no se alcanzan las metas de control, al surgir complicaciones, y durante cambios significativos en el ciclo de vida del paciente. Al diagnóstico, la educación se enfoca en el entendimiento básico de la diabetes, la importancia del control glucémico y la adaptación a los cambios de vida necesarios. De manera anual o cuando no se logran las metas de control, la revisión de técnicas de manejo y ajustes en el plan de tratamiento son cruciales. La aparición de complicaciones requiere una educación específica para manejar estas nuevas condiciones. Finalmente, los cambios en el ciclo de vida, como el embarazo o la vejez, demandan ajustes personalizados en el manejo de la diabetes.

Destacaremos cómo la educación en diabetes juega un papel crucial en el manejo de complicaciones agudas, como la hipoglucemia, la hiperglucemia y la cetoacidosis diabética. Educar a los pacientes sobre las señales de alerta temprana, las medidas preventivas y las estrategias de intervención rápida puede marcar la diferencia en el manejo efectivo de estas situaciones. Enseñaremos cómo reconocer los síntomas de la hipoglucemia y la importancia de tener siempre a mano fuentes de glucosa de acción rápida. También, discutiremos cómo ajustar la dieta, la actividad física y la medicación para prevenir episodios de hiperglucemia. Además, instruiremos sobre los pasos a seguir en caso de sospecha de cetoacidosis diabética, incluyendo cuándo buscar atención médica urgente.

Nos enfocaremos en las ADCES7 Conductas de Autocuidado, establecidas por la Asociación de Especialistas en Educación y Atención de la Diabetes. Estas conductas son esenciales para lograr un manejo efectivo de la diabetes y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Incluyen afrontamiento saludable, para manejar emocionalmente la diabetes; alimentación saludable, clave para controlar la glucemia; mantenerse activo, esencial para el control metabólico; monitoreo de los niveles de glucosa, para ajustar el tratamiento; toma adecuada de medicamentos; resolución de problemas, para afrontar desafíos diarios y reducción de riesgos, para prevenir complicaciones.

Te enseñaremos la técnica adecuada para la aplicación de insulina, un componente esencial en el manejo de la diabetes. Discutiremos cómo preparar la insulina y la importancia de rotar los sitios de inyección para prevenir lipodistrofias. Desde la selección y limpieza del área de inyección hasta la administración correcta de la dosis, cubriremos cada paso para asegurar una absorción óptima del medicamento. Este conocimiento es crucial para darle al paciente indicaciones adecuadas para que su terapia con insulina sea exitosa y minimizar el riesgo de complicaciones relacionadas con practicas inadecuadas.

Exploraremos conceptos clave para el manejo de la diabetes: el índice glucémico (IG), la carga glucémica (CG) y la respuesta glucémica. El IG mide cómo los alimentos que contienen carbohidratos elevan la glucosa en sangre, mientras que la CG considera la cantidad de carbohidratos en una porción de alimento, ofreciendo una visión más completa de su impacto en la glucemia. La respuesta glucémica individual refleja cómo la glucosa en sangre responde a estos alimentos en contextos reales, influenciada por factores individuales como la actividad física y el metabolismo. Entender estos conceptos ayuda al paciente a tomar decisiones informadas sobre la alimentación para un control óptimo de la diabetes.

Nos enfocaremos en el conteo de carbohidratos a través de la observación directa, una habilidad esencial para que el paciente aprenda a gestionar su diabetes. Aprenderas a estimar la cantidad de carbohidratos en diferentes alimentos y platos mediante la visualización y comparación con medidas conocidas. Discutiremos cómo utilizar herramientas visuales, como guías de tamaños de porciones y comparaciones con objetos cotidianos, para facilitar esta tarea. Esta técnica permite una mayor flexibilidad y precisión en el manejo de la dieta, contribuyendo a un control glucémico más efectivo por parte del paciente.

Aprenderás la lectura e interpretación nutricional presente en los envases de alimentos, con especial atención en la sección de carbohidratos. Discutiremos cómo identificar la cantidad total de carbohidratos, diferenciando entre azúcares simples, complejos y fibra dietética. También, abordaremos cómo utilizar esta información para ayudar al paciente a calcular las porciones adecuadas y ajustar su plan de alimentación diario.

Profundizaremos en la metodología para calcular el ratio de insulina a carbohidratos y la sensibilidad a la insulina, fundamentales para la personalización del tratamiento en personas con diabetes. Discutiremos cómo determinar la cantidad de insulina necesaria para manejar la ingesta de carbohidratos, facilitando ajustes precisos de dosificación preprandial. Además, exploraremos el cálculo del factor de sensibilidad a la insulina, crucial para entender cómo diferentes dosis afectan la glucemia individualmente. Este módulo está diseñado para equipar a los profesionales con las herramientas necesarias para guiar a sus pacientes en la autoadministración efectiva de insulina, promoviendo un manejo óptimo de la diabetes y la prevención de descompensaciones. Incluirá ejercicios prácticos, estudios de caso y discusiones para aplicar estos conceptos en escenarios clínicos reales.

Exploraremos el concepto avanzado de ajuste del bolo de insulina por insulina activa, también conocido como “stacking” de insulina. Este proceso implica calcular la dosis de insulina prandial teniendo en cuenta la cantidad de insulina aún activa en el cuerpo desde dosificaciones anteriores, para evitar la hipoglucemia resultante de un exceso de insulina. Abordaremos cómo identificar la insulina activa utilizando la duración de acción de los diferentes tipos de insulina, y discutiremos estrategias para ajustar las dosis de bolo en situaciones comunes, como comidas consecutivas o correcciones de hiperglucemia.

El ejercicio tiene un impacto significativo en los requerimientos de insulina; puede aumentar la sensibilidad a la insulina y, por lo tanto, modificar la cantidad de insulina necesaria antes, durante y después de la actividad física. Aprenderás cómo evaluar y ajustar las dosis de insulina prandial para prevenir tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia inducida por el ejercicio. A través de ejemplos prácticos y estudios de caso, discutiremos estrategias para la planificación de ejercicio en personas con diabetes, incluyendo la consideración de la intensidad y duración del ejercicio, así como el tiempo desde la última dosis de insulina.

Discutiremos cómo el MCG ha transformado el manejo de la diabetes, mejorando significativamente el control glucémico y reduciendo el riesgo de complicaciones a largo plazo. Además, abordaremos la interpretación de los datos proporcionados por los dispositivos de MCG, incluyendo la identificación de tendencias y la toma de decisiones clínicas basadas en estos datos. Esta lección te dará con el conocimiento necesario para incorporar el MCG en tu práctica clínica, mejorando la calidad de vida de tus pacientes con diabetes.

Discutiremos los principios de funcionamiento de los sensores de glucosa, cómo interpretar la información que proporcionan, y su impacto en la toma de decisiones terapéuticas. También, abordaremos las consideraciones prácticas para la selección e implementación de estos dispositivos en diferentes perfiles de pacientes, evaluando sus beneficios frente a los desafíos y limitaciones.

Exploraremos cómo estas bombas proporcionan una administración continua de insulina, imitando más de cerca la liberación natural de insulina del páncreas y ofreciendo a los pacientes una alternativa a las múltiples inyecciones diarias. Discutiremos los criterios para la personalización de los regímenes de infusión basados en las necesidades individuales del paciente y cómo ajustar las dosis en respuesta a la alimentación, el ejercicio y las fluctuaciones de glucosa.

Profundizaremos en el efecto del ejercicio sobre el control glucémico en pacientes con diabetes. Discutiremos cómo la actividad física mejora la sensibilidad a la insulina y promueve una mejor utilización de la glucosa por parte del músculo, lo que puede reducir la dependencia de medicamentos exógenos. Abordaremos los diferentes tipos de ejercicio, incluyendo aeróbico, de resistencia, y flexibilidad, y cómo cada uno influye en los niveles de glucosa en sangre a corto y largo plazo. También, examinaremos las estrategias para integrar el ejercicio de manera segura en el plan de tratamiento de los pacientes, considerando la temporalidad del ejercicio en relación con las comidas y la medicación.

Nos enfocaremos en cómo ajustar la ingesta de carbohidratos en pacientes con diabetes para compensar el impacto del ejercicio. El ejercicio incrementa el uso de glucosa por los músculos, lo que puede llevar a una reducción de los niveles de glucosa en sangre durante y después de la actividad física. Este módulo ofrecerá estrategias para anticipar y manejar estos cambios, incluyendo la planificación de la ingesta de carbohidratos antes, durante y después del ejercicio, dependiendo de su intensidad y duración. Discutiremos cómo personalizar estos ajustes basándose en la medición continua de glucosa y la respuesta individual al ejercicio, asegurando un control glucémico óptimo.

El ejercicio afecta la sensibilidad a la insulina y el metabolismo de la glucosa, lo cual puede requerir modificaciones en la terapia insulínica para prevenir la hipoglucemia o la hiperglucemia. Profundizaremos en cómo evaluar la necesidad de ajustes en la dosificación de insulina antes, durante y después del ejercicio, teniendo en cuenta la intensidad y duración de la actividad física, así como el tipo de insulina utilizada. Discutiremos estrategias prácticas para la reducción de la dosis de insulina en actividades prolongadas o intensas, y el posible aumento en actividades cortas pero de alta intensidad. Este módulo también cubrirá la importancia de la monitorización continua de la glucosa para informar estos ajustes.

El TMN juega un papel crucial en el manejo de la enfermedad renal diabética, enfocándose en la optimización de la ingesta nutricional para prevenir la progresión de la enfermedad, controlar los niveles de glucosa en sangre y manejar los niveles de electrolitos y líquidos. Discutiremos las pautas dietéticas específicas, incluyendo la restricción de proteínas, el control del potasio y el fósforo, y el manejo de la ingesta de líquidos, ajustados a la etapa de la enfermedad renal. Además, abordaremos la importancia de una colaboración multidisciplinaria para el diseño de planes nutricionales personalizados que consideren las necesidades energéticas y nutricionales del paciente, así como el control glucémico.

La entrevista motivacional es una estrategia centrada en el paciente que busca fortalecer su motivación y compromiso hacia el cambio de comportamientos, esencial para el manejo exitoso de la diabetes. En este módulo, discutiremos los principios fundamentales de la entrevista motivacional, incluyendo la escucha activa, la empatía, el manejo de la ambivalencia y el refuerzo de la autoeficacia del paciente. Abordaremos cómo estas técnicas pueden ser aplicadas específicamente en el contexto de la diabetes para abordar temas críticos como el cambio en la dieta, el aumento de la actividad física, el monitoreo de la glucosa en sangre y la adherencia a los medicamentos.

La Terapia de aceptación y compasión (TAC) se centra en promover la aceptación de la enfermedad y el desarrollo de una actitud compasiva hacia uno mismo, aspectos cruciales para enfrentar los desafíos emocionales y psicológicos asociados con la diabetes. En este módulo, exploraremos cómo la TAC puede ayudar a los pacientes a reconocer y aceptar sus experiencias y emociones relacionadas con la diabetes, sin juicio crítico, fomentando una mayor resiliencia y bienestar emocional. Discutiremos estrategias específicas, como la mindfulness o atención plena, ejercicios de auto-compasión, y técnicas para manejar el estrés y la frustración. Este enfoque no solo mejora la calidad de vida de los pacientes, sino que también puede tener un impacto positivo en su manejo de la enfermedad, incluyendo la adherencia al tratamiento y el control glucémico.